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公立医院服务价格改革的思考

类型:卫生论文 时间:2012年11月2日

摘要: 我国2009年开始了新一轮医药卫生体制改革,随着我国医疗体制改革的深化,如何推进常州市公立医院医疗服务价格改革也提到日程,本文对此提出几点思考。
关键词:公立医院;服务价格;改革
我国2009年开始的新一轮医药卫生体制改革的重要目的之一,是解决人民群众“看病难、看病贵”的问题,根据随后发布的《改革药品和医疗服务价格形成机制意见》精神,江苏省推出了《深化药品和医疗服务价格改革的意见》,结合实际情况,对于推进常州市公立医院医疗服务价格改革产生了一些思考。
一、推进医疗服务价格改革过程中存在的问题
(一)医疗服务价格内部结构亟待进一步优化
医疗服务价格内部结构分为两大部分,我国公立医院诊疗价格偏重于物化劳动消耗及补偿,活劳动价格往往得不到充分体现。
首先,目前软件产生的医疗服务价格低于劳动力价值。经过近6年时间的实践,常州市基层医院普遍反映虽然相应提高了体现医护人员技术劳务价值的手术、麻醉类、护理类价格标准,但是去除一次性材料及特殊手术器械的收费,劳务类收入的增长其实并不高,成本与收费价格倒挂的情况还是存在,体现不出技术含量和风险的价值,更不能成正比,因此,还不能体现出医护人员的劳动价值。
其次,硬件产生的医疗服务价格高于其自身价值。常州公立医院从2010年开始实行统一15%的加价率,进一步降低了药品产生的服务价格。大型医疗设备检查价格也大幅下降,从一定程度上减少了乱检查、乱收费的现象。但是,和药店药价相比,医院药价仍然偏高,而且药品价格收入总量仍在持续上升。近年来,我市财政补贴占医疗收入的比重越来越少,医院只能从药品销售、大型设备检查中得到补偿,导致药费占医疗费用比重不断上升。
(二)医疗服务质量标准体系亟待确立和完善
医疗服务市场不同于一般的商品和商品市场,它的本质特征使得它具有如下的特点:医疗服务的供需双方存在信息不对称,以及医疗服务具有外部性。
由于医疗服务质量标准体系的不明确和不完善,一方面,会给医疗服务价格的定价带来一定的不便,另一方面,患者不能够相对公平合理地选择适合自己的医疗服务。
(三)收费制度亟待进一步完善
1.市公立医院医疗收费制度阻碍着解决老百姓“看病贵”问题。我国公立医院实行的是医疗收费制度,而大多数市场经济国家实行的是医疗付费制度。因此,也可以说我市公立医院以费用扩张为管理目标,而国外公立医院以费用控制为管理目标。这种收入与项目价格相关的收费方法也促使市公立医院盲目购置大量昂贵的先进医疗检测设备,并有意无意地引导患者做应该做的或者不应该做的检查项目,给患者带来更高的医疗检查费用,造成医疗资源的浪费。
2.试运行的单病种付费制度在我市公立医院的医疗服务中遇到瓶颈。单病种限价收费是指对没有任何合并症、并发症的单纯疾病在临床诊疗收费中,病人从确诊入院经检查治疗到康复出院,限定最高费用。
(1)单病种付费制度易引起医患纠纷。单病种临床路径针对的是理想化的病人,识别病人是否适合于进入临床路径是个重要问题。而绝大多数临床诊断表明,治疗过程中存在很多变数,第一,医疗质量控制难度加大;第二,诊疗过程中若遇到并发症等意外情况,医生也会承担极大的执业风险;第三,医院还担心实行单病种限价后,会影响新技术在部分病种上的应用。
(2)单病种付费制度的配套措施不够。由于单病种付费制度的配套措施不够,比如,常州市就明确规定:公费参保病人实行单病种限价管理后不得享受医保报销。而部分自费病人在选择单病种限价管理后不必住院的要求住院、可以出院的拒绝出院,甚至自行选择检查方式或治疗药物等等,这在一定程度上影响了单病种限价的开展。

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